Řadu preskripčních omezení a s tím související limitované kompetence českých praktických lékařů se dlouhodobě snaží zrušit odborné společnosti praktických lékařů. Řešení problému se praktici dožadují i v rámci memoranda, které aktuálně vydali na Jarní interaktivní konferenci v Praze. Systémovou změnu uvolnění preskripce, kterou v rámci zákona o veřejném zdravotním pojištění navrhl poslanec a bývalý ministr zdravotnictví Leoš Heger (TOP 09), již v březnu tohoto roku zamítl zdravotnický výbor poslanecké sněmovny a nepodpořilo jej ani ministerstvo zdravotnictví.
Do budoucnosti se ovšem se změnami počítá: „Domnívám se, že je to otázka roku nebo dvou, kdy se tato závažná změna dostane do všeobecné úpravy,“ uvedl ministr zdravotnictví Miloslav Ludvík (ČSSD). Praktiky vyzval k jednání se Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL), který ovšem může měnit preskripční pravidla jen u konkrétních medikamentů, nikoliv plošně.
„Podali jsme žádosti o uvolnění preskripce řady účinných látek zhruba v polovině roku 2016, zatím čekáme na výsledek tohoto jednání,“ uvedl MUDr. Michal Prokeš za Společnost všeobecného lékařství (SVL) ČLS JEP. Lékový ústav má teoreticky 180 dní na vyřízení žádosti, měnit preskripci však může u jednotlivých léků vždy jen v určitém období.

Častější návštěvy lékaře

Vůbec nejvíce praktiky limitují omezení předepisovat nová perorální antidiabetika, COX-2 selektivní antirevmatika a také léčivé přípravky kombinující dvě antiastmatika (viz Nejspornější preskripční omezení). „Uvedené léky se týkají velmi častých onemocnění. Specialisté fakticky nezvládají pečovat o pacienty a praktičtí lékaři jsou pro léčbu těchto nemocí školeni. Sami proto vědí, kdy mají se specialistou konzultovat. V zahraničí o nemocné pečují právě praktičtí lékaři a ke specialistům se dostávají jen případy komplikovanější, se kterými si praktický lékař neví rady,“ popsal redakci AM Review MUDr. Prokeš.
Podle současné praxe musí praktik kvůli omezení preskripce odeslat pacienta ke specialistovi. Ten vzápětí může přenést předepisování konkrétního léku zpět na praktika, ovšem dál zve pacienta na kontroly. „Tento administrativní blok vede pouze k výrazně častějším a v podstatě zbytečným návštěvám pacientů u lékaře,“ konstatoval předseda Sdružení praktických lékařů ČR MUDr. Petr Šonka. Omezení se také týkají například léků proti demenci, léků na osteoporózu, silnějších lokálních kortikoidů, farmak zmírňujících neuropatické bolesti, některé mykotické infekce atd.
Praktičtí lékaři v memorandu dále žádají ministerstvo zdravotnictví a zdravotní pojišťovny o navýšení tzv. kapitačních plateb, které dostávají za každého registrovaného pacienta. Na růstu těchto financí se s ministerstvem dohodli loni poté, co hrozili protestním uzavřením ordinací.
Lékaři žádali navýšení o 6 %, ministerstvo jim pro letošek nejprve přidalo 2,4 %, další peníze slíbilo v roce 2018. Podle lékařů to ovšem vypadá, že jejich požadavek nebude splněn. Soudí tak ze setkání Koalice soukromých lékařů a ministerstva zdravotnictví, z něhož vyplynulo, že většina zdrojů bude pro příští rok alokována na růst lékařských platů v nemocničním sektoru, část také na centrové léky. V současnosti probíhají dohodovací řízení pojišťoven o úhradách zdravotní péče pro rok 2018, poté bude ministerstvo zdravotnictví připravovat úhradovou vyhlášku.

Nejspornější preskripční omezení

* Nová perorální antidiabetika zejména ze skupiny gliptinů (např. saxagliptin, linagliptin a další), pioglitazon a také nová skupina antidiabetik glifloziny. Praktičtí lékaři smějí předepisovat klasická antidiabetika (metformin a deriváty sulfonylurey), naopak nesmějí předepisovat kombinovaný lék, kde jednou složkou je antidiabetický přípravek bez omezení (např. metformin) a druhý lék s omezením na diabetologa (např. saxagliptin).
* COX-2 selektivní antirevmatika (NSA), která jsou bezpečnější z hlediska poškození žaludeční sliznice. Předepsat je mohou pouze ortopedi nebo revmatologové.
* Kombinace dvou antiastmatik v jednom léčivém přípravku, a to inhalačního betamimetika a inhalačního kortikoidu. Samotné betamimetikum a samotný inhalační kortikoid praktický lékař předepsat může.